黃輝鵬醫師

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單純疱疹
單純疱疹(Herpes Simplex
 
       單純疱疹是一種病毒傳染的疾病。其病原為單純疱疹病毒第一型及第二型。感染病毒後會有局部的原發性病灶,痊癒後仍有復發的可能性。若感染到生殖器官則稱之為「生殖器疱疹」。
(一)單純疱疹病毒第一型(HSV-1
       發生於幼童,其大部分的原發性感染症狀溫和不明顯,僅有10%的原發性感染會有持續1週以上的發燒及不適,造成嚴重程度不同的症狀,包括口咽部有水泡狀病灶、角膜結膜炎、廣泛的皮膚斑疹、腦膜腦炎等,若感染到新生兒,會產生致死的先天性單純疱疹。約2%的原發性感染會引起急性咽喉、扁桃腺炎。
       而此型之再發性感染,會引起以紅斑為底之乾淨水泡(1 ),通常發生在唇及面部,在幾天之內就會結痂痊癒。此再發性感染可以由外傷、發燒、生理狀況改變、間發性疾病所引起。異位性皮膚炎患者的單純疱疹可能以濕疹樣疱疹來表現(2 )免疫機能不全者可能會產生嚴重而蔓延的再發性感染。
      原發及再發性感染都有可能影響到中樞神經系統。HSV-1常引起腦膜腦炎。
(二)單純疱疹病毒第二型(HSV-2
       此型病毒通常引起生殖器疱疹。生殖器疱疹主要發生於成人,是經由性行為所傳染。此病毒感染可能無症狀,有復發性。女性的原發性感染多半發生在陰部及子宮頸,再發性感染通常發生於陰道、會陰、腿及臀部。男性的病灶通常出現於龜頭或包皮,男同性戀者之病灶亦可能出現在肛門及直腸。其他的生殖器部位也會因性行為的方式而受到影響。此型病毒會造成無菌性腦膜炎及脊神經根炎而不會引起腦膜腦炎。懷孕婦女的陰道若感染此病毒,則有很高的危險性會傳染給新生兒,造成新生兒內臟瀰漫性的感染、腦炎、甚至死亡。HSV-2是婦女子宮頸癌的危險因子。
 
       單純疱疹是一全球性的疾病,約有70%~90%的成人體內具有單純疱疹病毒第一型抗體。約有20%的成人具有單純疱疹病毒第二型抗體。潛伏期(Incubation period212天。可傳染期原發性傳染病人的可感染期為712天,再發性感染之可感染期為4天至1週。女性感染病毒之後,不論有無症狀,其再發之機率為50%,但再發也不一定有症狀。亦可能無症狀,但其分泌物卻含病毒,具有傳染性。
 
傳染方式
(一)單純病狀病毒第一型
       接觸到HSV-1帶原者的唾液為主要傳染途徑;醫護人員(如牙醫)的手若接觸到病毒,會引發疱疹性指頭疽。
(二)單純病狀病毒第二型
以性接觸為主要傳染途徑。無論HSV-1HSV-2皆會經由同性戀行為、口腔-生殖器或口腔-肛門之途徑傳染至感染部分。
防護措施
(一)預防方法
1、衛生教育及維持個人衛生是預防感染最直接的方法。
2、濕疹病人應避免可感染物質污染皮膚。
3、醫護人員在接觸可疑病灶時戴用手套。
4、為避免新生兒感染,若在懷孕時發生原發性或再發性的生殖器疱疹,應使用剖腹生產。
5、性行為時使用保險套可降低感染單純疱疹的危險性。
6、雖然Acyclovir也許能夠降低免疫不全病人疱疹感染的再發,但目前仍無有效的抗病毒預防方法。
(二)病患以及性接觸者之處理
1單純疱疹病患應避免散布病灶分泌物,尤其應遠離新生兒、患者有濕疹及燒傷的幼童及免疫機能不全的病人。
2、但需注意個人衛生及清潔。
7、治療方法:單純疱疹可以使用acyclovir治療,但僅止於加速潰瘍癒合,減輕疼痛,但並無法根治病人,也沒法阻斷疱疹的傳播。若病患再發頻繁且嚴重時,或是不想經由性行為傳給性伴侶時,可考慮長期服藥抑治制,可用acyclovir 400 mg PO bid 一年,valacyclovir 250 mg口服12次一年,famciclovir 250 mg 口服12次一年。

   
1:以紅斑為底之乾淨水泡                                                                       
2:異位性皮膚炎患者的單純疱疹以濕疹樣疱疹來表現


圖3
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