黃輝鵬醫師

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755蜂巢皮秒雷射
酒糟鼻玫瑰斑
本院特色(優異化)
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微整形
一般皮膚病
黃輝鵬皮膚科
治療成果
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現在位置:
蠕形蟲皮膚炎與酒糟

蠕形蟲( demodicosis)

蠕形蟲是臉上常見的寄生蟲,對大多數人而言是蟲數量少的無害寄生,以皮脂為食物來源。以皮表

貼片檢查,正常人通常在每平方公分面積
5隻蟲以內。不同於以往認為的局部免疫力降低,包括局部

長期使用類固醇、非類固醇外用免疫抑制劑等外用藥,或是罹患愛滋病等免疫低下病症,臨床不少

病人免疫力正常,特別是剛發病不久就確定診斷的案例
夏季和冬天氣溫驟然轉熱是發病的高峰

期。
臨床常被誤認為是皮膚炎(濕疹),毛囊炎(青春痘),脂漏性皮膚炎或酒糟,黃醫師自20年前即

困惑有些病人不明原因的臉部針頭大小散在性膿疱,這種與粉刺無關的膿疱,大部分採樣可以找到

蠕形蟎蟲


酒糟與蠕形蟲
去年底有一種治療酒渣的新藥上市,兼具抗發炎與殺蟲效果,隨著更多治療結果越來越明朗

黃輝鵬皮膚科診所分析一年來100例蠕形蟲病確診病人,有超過一半的臨床症狀是所謂的酒糟(玫瑰

)。臨床表現有些是臉中央部位持續性的紅斑,臉熱潮紅持續超過十分鐘,即玫瑰斑第一型;有些

是臉中央部位持續性紅斑伴隨持續或短暫數量不等的紅色小丘疹,部分丘疹頂端有針尖大小的膿

疱,即酒糟第二型;有些病人只有紅色小丘疹和小膿疱而無紅斑;有些是輕微的範圍不一的紅斑無

膿疱;少數病人很像青春痘但沒有粉刺和膿疱;有些病人只是毛孔有阻塞的現象而不自知。臉部搔

癢幾乎是共有的症狀,只有少數例外,臉上有微血管絲也是常見的現象。有些人長期塗抹類固醇也

會有蠕形蟲病,臨床表現主要是持續性範圍不一的紅斑伴隨少數紅色小丘疹膿疱。本院
100個病例中

有一例併發睫毛炎。

      
上圖為蠕形蟎蟲 (由下圖臉部紅色丘疹病灶刮取),取自兩個毛囊,可發現高達12隻蟲 (攝於黃輝鵬皮膚科診所)


              
 上圖為蠕形蟲病的症狀以劇癢的紅色毛囊性丘疹或膿疱來表現 (攝於黃輝鵬皮膚科診所)

              
 上圖為蠕形蟲病的症狀以脫皮紅斑和膿疱似脂漏性皮膚炎來表現      上圖為蠕形蟲病的症狀以類似青春痘來表現

             
上圖為蠕形蟲病的症狀以結痂紅斑和膿疱來表現                                  上圖為蠕形蟲病的症狀以紅色膿疱來表現  

             
  上圖為蠕形蟲病的症狀以紅色膿疱來表現                                             左圖膿疱發現蠕形蟲之成蟲,幼蟲和蟲卵

            
上圖為蠕形蟲病有輕微紅斑和膿疱                                                     左圖膿疱與膚色毛囊丘疹發現蠕形蟲與其梭狀蟲卵

 

 治療應該兼顧殺蟲和症狀治療,106年底有一種治療酒渣的新藥上市,兼具抗發炎與殺蟲效果,症狀治療是針對搔癢、紅斑、臉潮紅、血管絲和發炎情況,臉潮紅可以口服藥或脈衝染料雷射改善、血管絲只能用雷射特別是雙波長黛雷射優於脈衝染料雷射。

雖然對大多數人而言是數量少的無害寄生,蠕形蟲離開人體在潮濕環境下2天活動力還不錯,4.5天腳還會動。個人衛生應該注意勤洗臉,床單、被單,枕頭套換洗、浴巾毛巾要保持乾燥。飲食忌諱辛辣、酒精。

臨床圖例:

     
      上圖(左):持續性臉中央紅斑及小丘疹膿疱已十年其皮膚貼片檢查顯示每平方公分82隻蠕形蟲
  上
圖(右)為其中一毛囊有10隻蟲

 
上圖(左)睫毛有結痂和皮屑,圖(右)皮屑鏡檢有蠕形蟲。


案例分析

下圖病人反覆發作臉上丘疹膿疱八年, 求診皮膚科醫師得到不同診斷, 只能緩解, 直到診斷出蠕形蟲皮膚炎施予殺蟲藥物才完全康復。


延伸閱讀:1. http://hpskin.pixnet.net/blog/post/346023856-認識臉部寄生蟲--人類蠕形蟎蟲
                2.   http://www.hpskin.com.tw/?menu=specialty&id=185 酒糟與蠕形蟲新藥: 
                  Soolantra(ivermectin; 舒立達)乳霜

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