一般教科書提到惡化因子:如日曬、辛辣的食物及過熱或過冷的環境溫度等、喝酒、熱飲。卻忽略蠕形蟲的重要性。即使不少文獻提到酒糟與蠕形蟲的關聯,很多皮膚科醫師卻不知道或不相信治療酒糟鼻需要處理蠕形蟲。一方面是即使不理會蠕形蟲,單用metronidazole gel 就有6-7成病人會改善,何必再傷腦筋。問題是停藥容易復發,於是順理成章認為酒糟鼻是一輩子治不好的病。我當皮膚科醫師的前22年也是這麼認為,病人來來去去,就反射性給metronidazole gel或tetracycline類抗生素,從來沒有深思如何進一步幫助病人解除痛苦。直到幾年前有位好友醫師的女兒臉上起反覆刺刺癢癢的小膿疱,2-3年嘗試很多治療都無效,直到有一天家屬告訴我李玉雲教授檢查說有蠕形蟲,從此遍查文獻,學會檢查蠕形蟲,甚至自創「針頭刮取膿疱淺層檢蟲法」--取自臉中央部位五個膿疱找到大於2隻蟲,即是與蠕形蟲有關之膿疱,這一類疾病包括第二型酒糟鼻或蠕形蟲毛囊炎。 現在我會先檢查酒糟鼻病人臉上寄生蟲的量(以每平方公分為單位),檢查方法是用大拇指指甲掐擠推,收集毛囊內容, 顯微鏡下計算蠕形蟲密度,量少的用傳統治療metronidazole gel或tetracycline類抗生素,有臉潮紅就給carvedilol,倘若病人過去有長期使用類固醇,我會給普特皮解決其副作用和臉紅班。寄生蟲的量多者,使用殺蟲或既清且殺治療法配合carvedilol,臉上紅斑明顯者建議敏立紓凝膠退紅或脈衝染料雷射,當然病人須配合戒除其他惡化因子。若有除蟲血管絲(微血管擴張)雷射治療通常2-5次以內解決,維持穩定。
第一型玫瑰斑以BBL 和carvedilolo治癒
本例治療完全沒用到雷射